配资门户一家天下得了糖尿病就不能吃碳水？那是你没有这样吃！

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得了糖尿病，主食说拜拜？No！

撰文：南部战区总医院内分泌科郑柯宏李佳

在大家的习惯认知里，对糖尿病患者来说，主食似乎是一种“碰不得”的食物，这与大众认知的主食“升糖快”有关。而这个认知正确吗？本文将从科学的角度论述糖尿病患者与主食饮食的关系。

一、糖尿病患者需要主食的摄入

在最新一版糖尿病防治指南中，强调糖尿病患者应保持合适的碳水化合物摄入：推荐每日碳水化合物供能比为50%~55%，建议碳水化合物来自于低血糖生成指数（GI）、富含膳食纤维的食物（不可过低或过高）[1]。这说明糖尿病患者是可以吃主食的，但需要科学选择和合理控制量。同时，完全不吃主食可能导致低血糖，尤其对长期应使用胰岛素或磺脲类药物进行降糖的患者风险更大。此外，长期不吃主食还可能导致脂肪分解过度，如同时服用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），会增加酮症酸中毒的风险[2]。

二、避免血糖快速上升是关键

想要血糖达标，并不是不能吃主食，实际上应当少吃或不吃那些容易导致血糖快速上升的食物[3]。与低GI的饮食相比，高GI饮食与糖尿病风险增加15%相关[4]。因此，一日三餐都有不同的饮食要求。

对于糖尿病患者而言，早餐后的血糖是一天中较难控制的血糖时段，这除了与清晨对抗胰岛素的各种激素分泌较多，肝脏产生大量的葡萄糖有关外，可能还与患者早餐的质、量、烹调方法有关。合理安排糖尿病患者早餐主食，将有助于这段时间血糖的控制，进而有利于全天血糖的控制[5]。因此，在早餐阶段，需给予患者低GI食物，比如原味燕麦、全麦面包、玉米碴粥、鸡蛋、牛奶、豆浆、非淀粉类蔬菜等。

在午餐和晚餐阶段也需要注意对血糖稳定的控制。患者应按要求定时定量进餐，可避免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟钝而导致的进食过量[6]。同时，对于使用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖[3]。

三、主食选择与健康管理

选择适合的主食

前文提到，食物的升糖指数GI对糖尿病患者的饮食影响较为重要，这是因为GI值高的食物含有消化快的碳水化合物，吸收率高，能迅速进入血液引起高血糖峰值，胰岛素快速升高，使血糖迅速下降，造成血糖变化剧烈。故对于糖尿病患者而言，建议选择GI值≤55的低GI主食[4]，如燕麦、糙米、全麦面包等，杂豆类如红豆、绿豆GI值较低[7]，且富含膳食纤维，有助于平稳血糖。同时减少高GI主食摄入如白米饭、白馒头等精制主食食用，应更换为杂粮、杂粮粥、山药等加工精度低的主食[8]，以便更好地控制血糖。

科学的主食食用方法

在进食时，建议先吃蔬菜，然后是肉类等蛋白质食物，最后吃主食，有利于降低餐后血糖波动。长期坚持还可使2型糖尿病患者餐后血糖及糖化血红蛋白水平显著降低[9]；同时，进食过程中粗细搭配，适当多吃粗粮也可以提高主食的营养价值，防止血糖过高[8]；最后，烹饪方式也十分关键，糖尿病患者不适合加入过多烹饪调料，以及翻炒过度而精细的食物[9]。

科学的健康管理

在控制饮食之外，糖尿病患者还需要做好体重管理，控制超重肥胖并预防消瘦，同时也应当积极运动[6]。在科学的食养之中，糖尿病患者需要将膳食管理和控制体重有机结合，并通过运动等方法改善糖尿病发病情况。

五、小结

总而言之，糖尿病患者是可以吃主食的，关键是要在选低GI主食的基础上，既要控制每餐摄入量，更要注意粗细搭配和进食顺序，同时兼顾运动和体重管理，才能避免血糖“飙升”，更好地保持自身的健康。

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